DISECCIÓN AÓRTICA

Se define por una separación de capas de la pared aórtica, en especial en la capa media, causando la propagación longitudinal de un espacio lleno de sangre dentro de la pared aórtica.

Se clasifican en tipo A o disección aórtica ascendente, tipo B o disección aórtica descendente.

El síntoma mas común es el dolor torácico de gran intensidad muy comúnmente descrito como “desgarrador o cortante”, de aparición súbita.

En los estudios diagnósticos tenemos; Radiografía tórax, tomografía tórax, resonancia magnética, ecocardiografía transesofágica.

Se debe realizar un diagnóstico diferencial ante la sospecha de enfermedad aneurismática.

En el tratamiento es necesario controlar la presión arterial. Para este objetivo se usa nitroglicerina y nitroprusiato.

Cuando se requiere tratamiento quirúrgico, los aneurismas aórticos ascendentes requieren intervención quirúrgica urgente. Los descendentes en usencia de complicaciones vasculares, evolucionan mejor con manejo clínico.

MIOCARDITIS

La miocarditis se trata de una inflamación del miocardio. Se caracteriza por un infiltrado tipo inflamatorio en el miocardio. Su etiología  puede ser viral, bacteriano, toxinas, hongos, fármacos y enfermedades sistémicas autoinmunes. La presentación clínica clásica  es la Insuficiencia cardiaca y los episodios de arritmias pueden ser las únicas manifestaciones de miocarditis, con o sin dilatación de cámaras cardiacas.

En el diagnóstico de miocarditis encontramos, electrocardiograma, radiografía de tórax, marcadores de necrosis miocárdica, ecocardiograma, resonancia magnética y biopsia endomiocárdica.

El tratamiento es convencional de insuficiencia cardiaca, inmunosupresor, e inmunoglobulinas según resultados de biopsia miocárdica.

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA

Se trata de una enfermedad del musculo del corazón provocando engrosamiento. Causada por mutación genética lo que causa el engrosamiento del musculo cardiaco (desorganización de la miofibrilla). Es hereditaria, por tanto existe 50% de probabilidades que los hijos de padres con MCH hereden mutación genética causando la enfermedad.  

Se presenta de dos formas; Obstructiva cuando la pared (tabique) está aumentada, por lo que limita el flujo sanguíneo. No Obstructiva no produce bloque importante al flujo sanguíneo.

Sus sintomas son; Fatiga, sensación de palpitaciones, dolor torácico o pérdida de conciencia en especial durante el ejercicio, soplo cardiaco.

Complicaciones como: fibrilación auricular, muerte cardiaca súbita, obstrucción al flujo sanguineo, miocardiopatia dilatada, lesión valvular mitral, insuficiencia cardiaca.

Sin embargo, la prevención. Ya que la MCH es tipo hereditaria, es necesario identificar la afección lo antes posible para guair el tratamiento y evitar complicaciones. Por tanto es importante que familiares de primer grado (Padres, hijos, hermanos) de una persona con MCH, debieran realizarse chequeos cardiológicos tempranamente.

FIBRILACIÓN AURICULAR

La fibrilación auricular se la identificó en humanos en 1909 por Lewis. Siendo Mackenzie quién describió sus características electrocardiográficas. Es la arritmia cardiaca más común y clínicamente se caracteriza por la ausencia de onda P. Afecta a un grupo de edades entre 55 y 64 y aumenta en mayores de 85 años. Esta asociada a fenómenos embólicos, desarrollo de insuficiencia cardiaca y alteración en la función ventricular y se considera un factor de riesgo de mortalidad independiente; en varones 1,5 y 1,9 en mujeres.

Se presenta con síntomas como palpitaciones, disnea, y dolor torácico.

Se clasifica según tiempo de evolución:

 Aguda: Menos de 48 horas de duración

 Crónica: Mayor de 48 horas

 Paroxística: Termina espontáneamente

 Persistente: Requiere cardioversión para su reversión

 Permanente: Sin posibilidad de reversión

Según Su frecuencia ventricular:

 De alta respuesta ventricular   > 100 lpm

 De moderada respuesta ventricular 60 – 100 lpm

 De baja respuesta ventricular  < 60 lpm

PRESIÓN ARTERIAL – HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Me enfocaré en su definición. No existe una definición bastante clara. Writing Group de la American Society of Hypertension (ASH)definió la hipertensión como un síndrome cardiovascular progresivo desarrollado a partir de etiologías complejas y asociadas a anomalías cardíacas y vasculares. Pero no fue aceptada como referencia oficial.

Si queremos definir qué es la Presión arterial. Una PA óptima es la fuerza necesaria para el movimiento de la sangre contra la gravedad.

En 1905, Nicolai Korokoff, cirujano ruso descubrió los ruidos de auscultación que llevan su nombre, siendo base en la medida de la PA no invasiva.

La toma adecuada de la presión arterial. El individuo debe estar sentado en una silla(no en la camilla de exploración), con los pies tocando el suelo , el cuerpo apoyado en el respaldo y un brazo ubicado a la altura del corazón, se debe permitir que la persona descanse por lo menos 5 minutos.

Relación entre  presión arterial y riesgo de enfermedad cardiovascular es muy elevada, tanto que los datos epidemiológicos expresan un incremento en el riesgo continuo de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular y nefropatía.

El Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT), incluyó 350.000 hombres, y confirmó la influencia que tiene la PAS como PAD sobre la mortalidad por cardiopatía coronaria.

Framingham Heart Study, indicó que el riesgo de enfermedad cardiovascular aumentaba en 2,5 veces en mujeres y 1,6 en hombres con valores de PA normales-altos(PAS 130-139mmhg o PAD de 85-89mmhg).

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Enfermedad de Chagas  o tripanosomiasis americana, en 1909 el médico epidemiólogo Carlos Justiniano Ribeiro Das Chagas, oriundo de Minas Gerais- Brasil, descubrió el protozoario flagelado tripanosoma cruzi. Se la considera una enfermedad tropical y endémica en países de América Latina.

Se transmite a los seres humanos por insectos vectores hematófagos  de la subfamila Triatominae, conocidos como: vinchucas, chinches, chinchorro, kissing bugs.

El T.cruzi se transmite por las heces infectadas de los insectos triatominos, entrando al cuerpo cuando la persona institivamente rasca las heces del insecto en la picadura, contaminando ojos, boca o cualquier área que comprometa la piel.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Se define como falla del corazón para bombear sangre suficiente a los tejidos.

Sus síntomas : Fatiga, intolerancia al ejercicio, ortopnea.

Se clasifica en Insuficiencia cardiaca sistólica y diastólica .

Se considera Fracción de eyección conservada cuando es > 50 %, limítrofe entre 40 a 49% y reducida < 40 %

La evaluación del perfil clínico/ hemodinámico nos permite enfocar al paciente a través de la perfusión periférica y grado de congestión.